前言

《健康经济学：前沿理论与典型案例》是中国人民大学卫生政策研究与评价中心主任王俊教授团队于2022年秋季学期开设的本科生课程，通过理论、案例与讨论相结合的方式介绍健康经济学中基本理论与研究方法，并邀请专家进行课堂讲座，使本科生既能掌握国际前沿，又能讲好中国故事。

第一节课后，出于对“健康经济学”这一学科的概念界定、研究范畴和主要议题的兴趣，杨依依同学在总结课堂讲授内容与“卓越本科人才：跨学科国际研究型培养计划”培养内容的基础上，进行了相关资料搜集与文献阅读，自行整理了相关内容。

来稿读者简介

杨依依，中国人民大学公共管理学院行政管理学系2020级本科生，2021年度“卓越本科人才：跨学科国际研究型培养计划”学员。2022-2023学年秋季学期《健康经济学：前沿理论与典型案例》课程学生。

一、健康经济学的概念界定

健康经济学是经济学的一个分支，它关注健康与健康服务生产与消费中的效率、效果、价值和行为。健康经济学对于人们研究如何通过个体、健康服务供给方和临床环境之间互动来提升健康结果和生活方式至关重要。从广义上看，健康经济学家研究卫生系统以及影响健康的行为。

健康经济学学科建立在微观经济学理论的基础之上，并经过几十年的发展积淀了大量的实证基础。

二、健康经济学的研究范畴

健康经济学的研究范畴被约克大学的Alan Williams教授明确为八个清晰的主题：什么影响健康、什么是健康以及健康的价值、健康服务的需求、健康服务的供给、治疗结果的微观经济学评估、卫生市场平衡、整体卫生系统评估以及计划、预算和监督机制。这八个主题并非相互分立，存在相互影响与关联。

Cited from: Williams, A. (1987). Health Economics: The Cheerful Face of the Dismal Science?. In: Williams, A. (eds) Health and Economics. British Association for the Advancement of Science. Palgrave Macmillan, London.

三、健康政策的主要研究问题

Sherry Glied与Peter C. Smith在the oxford handbook of health economics的首章提出了四个与健康经济学研究范畴息息相关的主要健康政策问题.这些现实问题串联了该书中阐述的健康经济学研究。

（一） 为什么有些人健康，有些人不健康？

对于政策制定者来说，他们应该基于健康影响因素关注不良健康状况预防以及健康差异后果的补偿。经济学在帮助我们了解健康影响因素的过程中十分重要。相关的研究有健康资本、行为经济学、慢性病和传染病带来的经济问题和健康效用的经济学评估。

（二）最佳的组织和补偿健康服务提供者的方法是什么？

医疗健康服务的供给是所有发达国家和发展中国家面临的关键问题。健康经济学主要从个体医疗工作者的供给和补偿、中介组织如医院和保险方、包含不同主体的整体卫生系统的最优组织这三个层次进行相关研究。这一议题涉及到医生的双重代理人身份、反向选择、信息不对称、不同服务提供主体的竞争、按绩效支付等支付方式等方面的研究。

（三）社会应该花费多少资源在健康服务上？资源应该具体集中在哪些部分？

由于健康服务市场存在失灵，健康服务十分依赖于政府支出。这一议题涉及到对卫生健康支出上涨的影响因素、卫生健康支出的代际公平和可持续性、成本控制及对健康技术的成本-效果粉丝（CEA）等方法、对健康服务带来的经济效用评估等方面的研究。

（四）卫生保健服务的资助和分配方式应该是怎样的？

世界各国的卫生健康系统具有多样性，其资助方式并不总是与经济理论完全一致。在实践中，所有的卫生健康系统都在一定程度上依赖于公共财政资助。但是各学者对于公共卫生财政资助及其筹集方式、私人资助、第三方资助占比等问题上并未达成共识。这一议题涉及到各部门对于卫生保健服务的资助方式、控制道德风险、卫生保健服务的不平等与再分配等方面的研究。

四、有关健康影响因素的文献回顾

课堂上有关健康与收入、教育等社会经济因素之间内生关系的讨论让我想起了上学期在5月文献阅读分享中我们小组选择的一篇文献，故在此补充回顾。

在该文章中Tawiah R等学者对澳大利亚健康生命预期值和社会经济因素进行了纵向群组研究。研究结合教育、职业地位、住房三个代表性社会经济因素分别对男性、女性的免于长期行动限制生命预期、免于机体失能的生命预期、自评健康生命预期、心理健康生命预期进行了群组差异考察。

结果显示，不同因素对于男性和女性、对于男性和女性的不同层面健康生命预期的关联程度都有所差异。总的来说，更长的病态生命预期与更短的非病态生命预期总是与低教育水平、低职业声望与没有住房相关。教育与住房对健康生命预期的增长呈现强影响，职业声望的影响则相对较弱。对于2001组与2011组，女性都有比男性更长的长期行动限制、行动失能与自评健康预期；在心理健康生命预期上，男女则没有明显差异。

通过对健康期望寿命增长模式的总结，作者启示我们关注不同社会经济特征对不同类型健康期望寿命的影响，并重点关注低教育、无住房的女性。

Cited from: Tawiah, R., Jagger, C., Anstey, K. J., & Kiely, K. M. (2022). Lifecourse socioeconomic position and cohort differences in health expectancy in Australia: a longitudinal cohort study. The Lancet Public Health, 7(4), e347–e355.

以上只是该篇针对于澳大利亚公民的研究所呈现的结果，可以看出影响收入等社会经济因素的确与健康有着密切关系，但是这种关系是十分复杂的，会因具体的健康层面、性别群体而益。其他有关健康与社会经济因素关系的研究所得出的结果不一定相同，但不可否认的是，健康与收入等因素的关联显然不能简单地以一言蔽之。而这些细微而复杂的关联也启示着更有针对性的社会经济健康政策的改进。

参考文献

[1] Howard, B.&Health, JH Bloomberg School of Public. (2020).What Is Health Economics?.In Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Retrieved 25 February 2020, from https://publichealth.jhu.edu/academics/mhs-in-global-health-economics

[2] Sherry, G.& Peter C . Smith.(2011) .The Oxford handbook of health economics. Oxford University Press.

[3] Tawiah, R., Jagger, C., Anstey, K. J., & Kiely, K. M. (2022). Lifecourse socioeconomic position and cohort differences in health expectancy in Australia: a longitudinal cohort study. The Lancet Public Health, 7(4), e347–e355.

[4] Wikipedia contributors. (2022). Health economics. In Wikipedia, The Free Encyclopedia. Retrieved 13:39, September 12, 2022, from https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Health_economics&oldid=1096121243

[5] Williams, A. (1987). Health Economics: The Cheerful Face of the Dismal Science?. In: Williams, A. (eds) Health and Economics. British Association for the Advancement of Science. Palgrave Macmillan, London. https://doi.org/10.1007/978-1-349-18800-0_1

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撰稿：杨依依

编辑：贝可欣

排版：王宇浩