前言

公立医院作为我国医疗服务体系的主体，其发展和改革很大程度上影响着我国整个医疗卫生体系和相关产业的发展与改革。2021年，国务院发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确了公立医院高质量发展的目标、方向和举措。为贯彻落实国务院意见， 2022年云南省人民政府办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》。意见指出，构建公立医院高质量发展体系需要打造高水平医院，发挥州市级医院在城市医疗集团中的牵头作用，发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，筑牢平急结合的公共卫生防护网。

为了更好地建设“健康中国”和“健康云南”，推进云南省医疗卫生发展向南亚东南亚辐射，并从学术角度探究不同定位、不同层级的公立医疗卫生服务机构改革案例，凝练云南经验，为“公立医院高质量发展”提供理论和实证经验，中国人民大学卫生政策研究与评价中心团队在云南省各地开展“公立医院高质量发展与医共体改革”系列调研。本期新闻稿为中心在云南省玉溪市调研情况。

调研基本情况

2022年8月5日，中国人民大学卫生政策研究与评价中心、北京市宣传文化名家工作室——健康北京治理工作室、中国人民大学“健康科学、医院改革与医疗大数据”交叉团队赴云南省玉溪市，就“公立医院高质量发展及内部治理机制”主题开展调研。

上午，调研组跟随玉溪市卫健尹义宪副主任在玉溪市儿童医院开展座谈会，玉溪市儿童医院党委书记杨丽萍、副院长杨晓云等领导出席会议。会上杨副院长从历史沿革、科室设置、财务管理制度、人才培养方案、科研与教学、防疫政策、信息化建设等几个方面，向调研组介绍了医院基本情况。调研组就玉溪市医改制度与市儿童医院医疗卫生改革情况进行提问，并了解到自2017年玉溪市开展医疗改革试点后，市儿童医院在医保制度改革、绩效考核方案改革和人员管理改革上面临的难点与困境。

公立医院高质量发展及内外部治理交流座谈会

会后，调研组参观了玉溪市儿童医院李祺院区临床科室和输液大厅，副院长杨丽萍陪同参观，并对院区的各科室进行介绍。

调研组参观玉溪市儿童医院李祺院区

下午，调研组首先对玉溪市红塔区北城街道东前卫生室进行走访，询问了卫生院的运营情况和医疗服务、公共卫生服务情况。同时，在走访过程中调研组还对玉溪医共体进行了了解。

红塔区于2018年11月启动了医共体建设，红塔区医共体是以玉溪市第三人民医院为牵头单位，区属8个乡镇卫生院、3个社区卫生服务中心、74个村卫生室、6个社区卫生服务站共同组成的区域医疗共同体。目前已建立和即将建成红塔区医学影像中心、检验中心、心电中心、体检中心、信息中心、后勤供应中心等专业分支机构。整合内设机构为财务管理中心、人力资源管理中心、医疗事业发展中心、公共卫生管理中心。整合各卫生院、社区卫生服务中心为南、中、北三大片区综合管理。

区域医共体的建成进一步建立和完善了分级诊疗、双向转诊制度，实现区域医疗卫生资源共享，为从根本上减轻患者就医负担发挥了积极的作用，有效促进了城乡医疗一体化、同质化发展。在信息化建设方面，调研组展开了深入了解，询问了基层患者端和医生端数据情况。在卫生院医师的操作下，调研组查看了部分患者端数据情况和医生端公共卫生档案建档管理数据。

调研组参观红塔区北城街道东前卫生室

参观玉溪市红塔区北城中心卫生院

紧接着，调研组参观了玉溪市红塔区北城中心卫生院，并在院内和主要领导开展座谈会。参会主要领导包括：玉溪市卫生健康局尹义宪副主任、红塔区卫生健康局王其明副局长、红塔区医共体总医院张东伟副院长、红塔区北城中心卫生院毛红军院长、玉溪市卫生健康委体改科黎保全科长（排名不分先后）。

会议中，双方就玉溪市医共体建设情况、医共体内部管理机制、公立医院经济运营与人事制度等议题进行了交流探讨，并对未来双方开展合作共同进行医疗卫生事业改革有关研究进行了沟通。中心研究员刘老师和副研究员宁老师发表了对未来双方合作的看法。最后，玉溪市卫健委尹副主任和王俊教授分别对会议作出总结，并对双方未来合作表示支持和期待。

问题与讨论

在本次调研中，我们发现：截至2020年9月底红塔区北城中心卫生院完成门急诊141135人次，出院4058人次，完成手术789台，完成医疗收入约1680万元；至2020年底，医院完成门急诊191556人次、出院5536人次、手术例数1002例；至2021年7月与去年同期相比，诊疗人次和业务收入分别增13%和16.5%。玉溪市红塔区北城中心卫生院规模远超出全国大部分地区中心卫生院，甚至在向市级区医院的规模靠近。此外，调研组还发现：

玉溪市红塔区尽管属于玉溪市区，医共体所覆盖的居民中，农村户籍人数仍然较多，从医保角度看，城乡居民医疗保险参保人数远多于城镇职工参保人数，城镇职工参保人数的占比又不及一、二线城市的水平。

有鉴于此，我们提出思考：

对于中小型城市中位于市区内的医共体、又或是大型城市在发展扩张进程中城市郊区的医共体，其发展外部环境既不同于一、二线城市医疗集团，也不同于县域医共体。不管是从医共体的内部管理机制、还是从对外提供服务的模式、又或是从医保的打包和付费方式上，应该如何进行定位，才能结合其自身特点，找准发展途径？

针对以上问题，我们将陆续分享我们的一些研究成果。

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撰稿：车悦

编辑：白杨

排版：王宇浩