前言

2022年8月14日起，中心公众号开始推送“厦门市医疗医保改革与创新系列调研”，现已推送两期（详情点击下方推送链接进行回顾）。

系列推送分享并讨论厦门市医疗医保改革领域创新经验，引发了一众读者的关注。我们也收到了很多读者的来稿，编辑部特选取具有代表性的读者观点加以分享。

本期分享中国人民大学公共管理学院公共财政与公共政策研究所副教授张友浪的来稿。

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来稿读者简介

张友浪，政治学博士，中国人民大学公共管理学院公共财政与公共政策研究所副教授，主要研究政策过程、官僚政治与政民互动。已在中英文期刊发表学术论文三十余篇，出版学术专著一部。

来稿正文

重视国家医保改革过程中的

政策反馈效应

医保改革已成为国内外最为重视的政策话题之一。党的十八大以来，医保改革事业持续向深层次推进，包括改革职工医保，全面整合城镇居民医保和新农合，统一城乡居民医保制度，全面实施城乡居民大病保险，健全重特大疾病医疗保险和救助制度等诸多系列改革。鉴于医保改革任务的复杂性、艰巨性和迫切性，每项新政策出台往往会引起各级政府相关部门、企事业单位和社会公众的广泛热议。

而在国外，以美国为例，对Medicaid (贫困医疗保险)^[1], Medicare(老年医疗保险)^[2]等重要医保项目的改革也是每次选举中决策者和普通百姓最为关心的话题之一。自1965年起，美国政府开始全面干预医疗保障事务。之后，历任美国总统，像里根、布什、克林顿和奥巴马等，都曾尝试推动国家医疗保险计划的发展。但是，医保改革常常因卷入两党竞选而陷入政治僵局。例如，2016年，新任总统特朗普在上任当天就宣布要废除“奥巴马医改法案”。

基于政策反馈理论，国际上涌现了大量针对医保改革实践的研究，发现政策变迁常会引发国家政治系统和社会政治环境的变化。政策反馈理论源于历史制度主义，自20世纪90年代起逐步成为国际政治学与公共管理领域的研究热点。但是，目前基于中国经验的相关研究仍然较少。不同于经典政策过程理论所关注的政治对政策的影响，政策反馈理论主要关注政策对政治的影响。它认为政策一旦产生，就会塑造当下的政治环境进而影响未来的决策过程。也就是说，政策不仅是政治系统内各要素相互作用的结果，更是塑造政治系统和政治环境的重要力量，因而为我们提供了一个理解政策过程的新视角。

以美国平价医疗法案为例（以下简称ACA），大量研究发现ACA对于提升美国选民的政治效能感和政治参与水平具有显著且持续的影响。而且，通过ACA获益甚至会弱化共和党选民的敌对态度。由此可见，福利政策的扩张会对政治系统产生重要影响。

在全面建设健康中国的新征程中，学界亟待加强对中国医保改革过程中政策反馈效应的研究，识别出政策对政治系统的长期影响。当前，在中国推动医保领域的政策反馈研究具有重要的理论与现实意义，学界应重点关注以下几个方面：

第一，注重医保政策对民众的认知、态度和行为的塑造作用。探讨政策对民众的长期偏好影响对推动政策的有效实施、培育公民社会和发展社会主义民主政治具有重要意义。

第二，注重医保政策对社会团体的产生、发展和消亡的影响。经典的政策过程理论认为政策是有组织的社会团体相互作用的产物。但事实上，政策本身也是推动社会团体形成、发展和消亡的关键因素。

第三，注重医保政策在社会问题的认定和政策议程的建立方面的作用。以往的政策会影响决策者和民众对当下社会问题的理解，即该问题是否值得公众关注和政府行动？是否应将其纳入政策议程？第四，注重医保政策对政府机构治理形式的影响。政策是推动政府机构变迁的重要力量，会深刻影响政府机构的内部管理，包括机构能力、组织结构、运作方式和组织文化等。

总之，以医保为代表的中国福利政策改革如何导致政府、企事业单位与民众之间的政治互动关系发生变化的过程仍是一个尚未被充分揭示的“黑箱”。因此，学者们应从中国丰富的公共管理实践中提炼总结具有普遍适用性和可推广性的分析框架或模型，从而帮助我们更好地理解政策实践中的规律性特征。

编者注

[1] Medicaid（贫困医疗保险）是美国联邦与州政府合办的为穷人或残疾人提供医疗经济补助的计划，于1965年通过立法确立。也可译为“医疗补助制度”或“医疗救助制度”。

[2] Medicare（老年医疗保险）是美国一项政府国民健康保险计划，于1965年开始实施。与Medicaid不同的是，Medicare为老年人提供健康保险。

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撰稿：张友浪

编辑：张福康

排版：王宇浩